HEPASKIN – De la screeningul tumorilor cutanate la tratamentul oncologic și reconstrucția chirurgicală
Tehnologia FotoFinder, caravanele medicale, biopsia ganglionului santinelă și chirurgia reconstructivă – componente ale unei abordări integrate a pacienților cu tumori cutanate în regiunea transfrontalieră România–Serbia.
Cancerul cutanat reprezintă o problemă importantă de sănătate publică, iar depistarea precoce și instituirea unui tratament adecvat pot influența decisiv prognosticul pacienților. Melanomul malign, una dintre cele mai agresive forme de cancer cutanat, precum și carcinoamele bazocelulare și spinocelulare necesită o abordare medicală complexă, care să integreze prevenția, diagnosticul, stadializarea, tratamentul chirurgical și monitorizarea pe termen lung.
În acest context, proiectul HEPASKIN – RORS00307, implementat în cadrul Programului Interreg IPA România–Serbia, promovează dezvoltarea unui model integrat de îngrijire a pacienților cu tumori cutanate, prin utilizarea tehnologiilor moderne de diagnostic, organizarea caravanelor medicale și colaborarea dintre specialiști din diferite domenii medicale.
FotoFinder – tehnologie modernă pentru depistarea precoce a tumorilor cutanate
Una dintre investițiile importante realizate în cadrul proiectului HEPASKIN o reprezintă sistemul FotoFinder, echipament performant de videodermoscopie digitală, destinat evaluării și monitorizării leziunilor cutanate.
Utilizarea acestei tehnologii permite examinarea detaliată a leziunilor pigmentare și nepigmentare, identificarea caracteristicilor dermoscopice suspecte și documentarea digitală a modificărilor cutanate.
Un avantaj major îl reprezintă posibilitatea monitorizării evoluției leziunilor în timp, prin compararea imaginilor obținute la examinări succesive. Acest aspect este deosebit de important în cazul pacienților cu numeroși nevi pigmentari, antecedente personale sau familiale de melanom ori alți factori de risc.
Instrumentele de analiză computerizată pot sprijini medicul dermatolog în evaluarea leziunilor suspecte, fără a înlocui examinarea clinică și interpretarea specialistului.
FotoFinder contribuie astfel la identificarea precoce a leziunilor suspecte, la selectarea pacienților care necesită investigații suplimentare și la reducerea riscului de întârziere a diagnosticului.
Important: diagnosticul definitiv al unei tumori cutanate se stabilește prin examinare histopatologică, atunci când aceasta este indicată.
Caravanele HEPASKIN – acces la screening pentru comunitățile din regiunea transfrontalieră
O componentă esențială a proiectului o reprezintă organizarea caravanelor medicale de screening în România și Serbia.
Prin aceste activități, evaluarea dermatologică este adusă mai aproape de populație, în special în comunitățile în care accesul la servicii medicale specializate este limitat.
În România, activitățile proiectului au inclus localități precum Șag și Variaș, din județul Timiș, precum și Drobeta-Turnu Severin, din județul Mehedinți.
Caravanele medicale au rolul de a facilita identificarea persoanelor cu leziuni cutanate suspecte, de a oferi recomandări medicale și de a orienta pacienții către investigații suplimentare și tratament.
În același timp, aceste activități contribuie la educația medicală a populației, promovând fotoprotecția, autoexaminarea pielii și prezentarea precoce la medic atunci când apar modificări suspecte.
Diagnosticul melanomului și importanța biopsiei ganglionului santinelă
Melanomul malign reprezintă o formă de cancer cutanat cu potențial metastatic important, pentru care diagnosticul precoce și stadializarea corectă sunt esențiale în stabilirea strategiei terapeutice.
Cum se stabilește diagnosticul
În cazul unei leziuni suspecte de melanom, diagnosticul se stabilește, de regulă, prin biopsie excizională cu examinare histopatologică. Raportul histopatologic furnizează informații esențiale, inclusiv grosimea Breslow, prezența sau absența ulcerației și alte caracteristici relevante pentru prognostic.
Ce este ganglionul santinelă
Un rol important în stadializarea anumitor pacienți cu melanom îl are biopsia ganglionului santinelă.
Ganglionul santinelă reprezintă primul ganglion limfatic sau primul grup ganglionar care primește drenajul limfatic din regiunea tumorii primare. Identificarea și examinarea acestuia permit detectarea eventualelor micrometastaze ganglionare care nu sunt evidențiate prin examinarea clinică sau imagistică obișnuită.
Biopsia ganglionului santinelă are o valoare deosebită pentru stadializarea regională și evaluarea prognosticului melanomului, contribuind la stabilirea conduitei ulterioare de tratament și supraveghere.
Când este indicată procedura
Indicația acestei proceduri se stabilește individualizat, în funcție de grosimea tumorii, ulcerație, stadiul clinic și recomandările ghidurilor oncologice. Procedura este discutată în special pentru melanoamele cu grosime Breslow peste 0,8 mm sau pentru anumite melanoame mai subțiri, ulcerate, fără a fi necesară în toate cazurile.
Cum se identifică ganglionul santinelă
Identificarea ganglionului santinelă se poate realiza prin tehnici de cartografiere limfatică, utilizând trasori radioactivi și/sau coloranți, inclusiv fluorescența cu verde de indocianină în centrele cu experiență și protocoale adecvate.
De reținut: biopsia ganglionului santinelă nu reprezintă metoda de diagnostic a tumorii cutanate primare, ci o etapă importantă de stadializare a melanomului la pacienții selectați.
Comisia oncologică multidisciplinară – decizii terapeutice adaptate fiecărui pacient
Tratamentul modern al melanomului și al tumorilor cutanate complexe necesită colaborarea dintre mai multe specialități medicale.
În acest sens, comisia oncologică multidisciplinară, cunoscută și sub denumirea de Tumor Board, are un rol central în evaluarea cazurilor și stabilirea conduitei terapeutice.
În funcție de particularitățile fiecărui caz, din această comisie pot face parte:
- dermatologi;
- chirurgi generali;
- chirurgi plasticieni;
- oncologi medicali;
- anatomopatologi;
- radiologi;
- radioterapeuți.
Analiza multidisciplinară permite corelarea informațiilor clinice, dermoscopice, histopatologice și imagistice, pentru stabilirea unui plan terapeutic individualizat.
În cazul melanomului, comisia poate analiza:
- necesitatea biopsiei ganglionului santinelă;
- indicația exciziei largi;
- oportunitatea tratamentelor sistemice adjuvante sau neoadjuvante;
- strategia de supraveghere oncologică.
Pentru tumorile cutanate avansate sau localizate în regiuni anatomice dificile, evaluarea multidisciplinară permite planificarea intervenției chirurgicale și a reconstrucției, ținând cont atât de principiile oncologice, cât și de conservarea funcționalității și a aspectului estetic.
Principalul avantaj al comisiei oncologice multidisciplinare este stabilirea unei conduite terapeutice coerente, fundamentate pe caracteristicile bolii și pe particularitățile pacientului.
Chirurgia plastică și reconstructivă – refacerea defectelor după excizia tumorilor cutanate
Tratamentul chirurgical reprezintă o componentă fundamentală în managementul majorității tumorilor cutanate localizate.
Excizia oncologică trebuie să urmărească îndepărtarea completă a formațiunii tumorale, cu respectarea marginilor de siguranță recomandate pentru tipul histologic și stadiul bolii.
În anumite situații, în special în cazul tumorilor de dimensiuni mari sau localizate la nivelul feței, scalpului, gâtului ori extremităților, excizia poate determina defecte tisulare importante, care nu permit închiderea directă fără tensiune sau fără afectarea structurilor anatomice învecinate.
În aceste cazuri, chirurgia plastică și reconstructivă are un rol esențial în refacerea continuității tegumentare, conservarea funcției și obținerea unui rezultat estetic corespunzător.
Tehnici de reconstrucție
Reconstrucția defectelor postexcizionale poate fi realizată prin diferite tehnici, adaptate dimensiunii, profunzimii și localizării defectului:
- Închiderea directă, atunci când caracteristicile defectului permit acest lucru.
- Lambouri locale de avansare, rotație sau transpoziție, care utilizează țesuturile din vecinătatea defectului.
- Grefe de piele liberă, parțiale sau totale, pentru acoperirea unor defecte selectate.
- Lambouri regionale sau pediculate, în cazul unor defecte complexe.
- Lambouri libere microchirurgicale, atunci când sunt necesare reconstrucții extinse, cu transfer de țesuturi vascularizate.
Alegerea tehnicii reconstructive urmărește obținerea unei acoperiri stabile, protejarea structurilor profunde, reducerea complicațiilor și păstrarea funcționalității regiunii anatomice afectate.
Planificarea reconstrucției
În cazul tumorilor localizate la nivelul feței, reconstrucția are o importanță suplimentară, deoarece trebuie să țină cont de funcția pleoapelor, nasului, buzelor și a celorlalte structuri anatomice, precum și de impactul estetic și psihologic asupra pacientului.
Planificarea reconstrucției trebuie corelată cu radicalitatea oncologică, certitudinea marginilor de rezecție și eventualele tratamente oncologice complementare. În anumite situații, reconstrucția definitivă poate fi temporizată până la clarificarea statusului marginilor.
Prin integrarea chirurgiei plastice și reconstructive în tratamentul tumorilor cutanate, abordarea terapeutică depășește simpla îndepărtare a formațiunii tumorale, urmărind și recuperarea funcțională și reintegrarea pacientului în viața cotidiană.
Un traseu medical complet – de la screening la monitorizare
Unul dintre principiile importante promovate de proiectul HEPASKIN îl reprezintă continuitatea îngrijirii pacientului.
Etapele complementare ale managementului tumorilor cutanate sunt:
- evaluarea dermatologică;
- documentarea digitală prin FotoFinder;
- diagnosticul histopatologic;
- stadializarea oncologică;
- discutarea cazurilor complexe în comisia multidisciplinară;
- tratamentul chirurgical, inclusiv reconstrucția atunci când este necesară.
Nu fiecare pacient necesită toate aceste etape. Traseul medical este adaptat diagnosticului, stadiului bolii și indicațiilor clinice.
Registrul transfrontalier al tumorilor cutanate
Dezvoltarea unui registru transfrontalier dedicat tumorilor cutanate poate contribui la documentarea cazurilor, monitorizarea pacienților și evaluarea rezultatelor screeningului și tratamentului.
Prin colectarea organizată a informațiilor medicale, cu respectarea normelor privind protecția datelor personale, registrul poate constitui un instrument valoros pentru cercetare, evaluarea calității îngrijirii și dezvoltarea viitoarelor programe de prevenție.
HEPASKIN – o abordare integrată a cancerului cutanat
Proiectul HEPASKIN evidențiază importanța asocierii dintre prevenție, tehnologie modernă, expertiză medicală și colaborare transfrontalieră.
Caravanele medicale contribuie la creșterea accesibilității screeningului, sistemul FotoFinder sprijină identificarea și monitorizarea leziunilor suspecte, biopsia ganglionului santinelă permite stadializarea regională a melanomului la pacienții selectați, iar comisia oncologică multidisciplinară facilitează stabilirea unei strategii terapeutice individualizate.
În completarea acestor etape, chirurgia plastică și reconstructivă oferă soluții pentru acoperirea defectelor rezultate după excizia tumorilor, contribuind la recuperarea funcțională și estetică a pacienților.
Mesajul central al proiectului HEPASKIN este că managementul modern al tumorilor cutanate nu se limitează la identificarea unei leziuni suspecte, ci presupune un parcurs medical integrat, de la screening și diagnostic precoce până la stadializare, tratament oncologic, reconstrucție și monitorizare pe termen lung.
Prin dezvoltarea infrastructurii medicale și consolidarea colaborării dintre specialiștii din România și Serbia, proiectul contribuie la crearea premiselor pentru servicii medicale mai accesibile, mai bine coordonate și orientate către nevoile pacientului.
Proiect: HEPASKIN – RORS00307
Program: Interreg IPA România–Serbia
Instituție: Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” din Timișoara
Manager de proiect: Prof. Univ. Dr. Blidișel Iulian Alexandru Ciprian
Material de informare și promovare a activităților proiectului HEPASKIN.
